POVZETEK
Poklici v zdravstvu predstavljajo občutljivo področje in zahtevajo izvedbo kakovostnih storitev. K temu si prizadevajo vsi zdravstveni delavci, saj je njihov interes izboljšati rezultate oskrbe v interesu pacientov in javnega zdravstva. Kakovost v zobozdravstvu je začrtana na podlagi določil, standardov in postopkov. Kljub temu pa jo vsak posamezni uporabnik …
POVZETEK
Poklici v zdravstvu predstavljajo občutljivo področje in zahtevajo izvedbo kakovostnih storitev. K temu si prizadevajo vsi zdravstveni delavci, saj je njihov interes izboljšati rezultate oskrbe v interesu pacientov in javnega zdravstva. Kakovost v zobozdravstvu je začrtana na podlagi določil, standardov in postopkov. Kljub temu pa jo vsak posamezni uporabnik (pacient) ocenjuje individualno. Navadno gre za oceno storitve, ki jo je pri zobozdravniku prejel. Primerja jo s pričakovanji, ki jih je imel, in pacient je lahko zadovoljen ali nezadovoljen. Posledica ocenjene kakovosti pripelje namreč do zadovoljstva ali nezadovoljstva. Cilj naše raziskave je bil ugotoviti, kako uporabniki ocenjujejo javne zobozdravstvene storitve v Sloveniji. V raziskavi, ki smo jo izvedli z osebnim anketiranjem, smo prišli do zaključkov, da je pacientom pomembno zdravje zob, da temu namenjajo pozornost in da v povprečju javno zobozdravstvo ocenjujejo kot dobro.
Ključne besede: storitev, zobozdravstvo, kakovost, pacient ABSTRACT
Healthcare profession is a sensitive area and requires the provision of quality services. All healthcare professionals have interest to improve care outcomes in the interests of patients and public health. Quality in dentistry is delineated on the basis of regulations, standards and procedures. Nevertheless, each individual user (patient) evaluates it individually. It is usually an assessment of the service he received from the dentist. He compares it to the expectations he had, and the patient may be satisfied or dissatisfied. The consequence of the assessed quality leads to satisfaction or dissatisfaction. The aim of our research was to determine how users evaluate public dental services in Slovenia. In a personal survey, we came to the conclusion, that dental health is important for patients, they pay attention to it, and on average, they evaluate public dentistry as good.
Key words: service, dentistry, quality, patient
ZOBOZDRAVSTVENE STORITVE
Iz splošne opredelitve storitev je znano, da so storitve enkratna, neotipljiva in neponovljiva dejanja, s katerimi uporabnik zadovolji svoje želje in potrebe in navadno prinesejo zadovoljstvo.
Zdravstvene in zobozdravstvene storitve sodijo med osebne socialne storitve in so sicer podobne ostalim storitvam. Razlika je le v tem, da so manj predvidljive in manj zaželene, saj se potreba po njih največkrat pokaže v primeru bolezni ali poškodb. Spremljajo jih neugodje, bolečine in strah. Pri njih ne moremo ločiti uporabnika od izvedbe storitve, saj se na uporabniku (pacientu) storitev izvaja (Zrimšek 2006 v Pečnik 2013).
Uporabniki koristijo zdravstvene in zobozdravstvene storitve iz različnih namenov. Preventivne zdravstvene storitve predstavljajo tisti del, ki jih uporabniki koristijo z namenom, da ne bi bolelo. Ko pa pride do bolezni ali poškodbe oziroma resnejšega zdravstvenega stanja, potrebujejo zdravstveno oskrbo in takrat jih poimenujemo pacienti.
V Sloveniji imamo urejeno zobozdravstveno oskrbo v okviru Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju. Državljani so obvezno zavarovani in imajo s tem krite zdravstvene storitve, ki jih zagotavlja javna zdravstvena služba v celoti ali le določen delež (%). Zakon določa, kakšen delež (%) polne vrednosti osnovnega zdravljenja (= zavarovalniški standard = seznam osnovnih zdravstvenih storitev) zagotavlja obvezno zdravstveno zavarovanje. Dodatno zdravstveno zavarovanje pa krije stroške zdravstvenih in z njimi povezanih storitev ter oskrbe z zdravili in medicinsko-tehničnimi pripomočki in za izplačila denarnih prejemkov, ki niso sestavni del pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (SZZZZS).
V okviru osnovnega zdravstvenega zavarovanja je pravica vsakega državljana pregled pri zobozdravniku enkrat na leto in pregled pol leta po končanem zdravljenju. Osnovno zavarovanje vključuje brezplačno zdravljenje zob ter vnetnih in drugih sprememb ustne sluznice, plombiranje zob, nadgrajevanje, rentgensko diagnostiko ter operativne posege v območju ust ter čeljusti (Rupar, 2018).
Ob izpolnjevanju določenih pogojev pripadajo posameznikom tudi zobnoprotetični nadomestki (prevleke, krone, zalivke, mostiček, proteza). Osebe, mlajše od 18 let, imajo zagotovljeno brezplačno ortodontsko zdravljenje, ki vključuje izdelavo ortodontskega aparata, v kolikor so ugotovljene nepravilne oblike zob in čeljusti (Rupar, 2018).
Podobno so zobozdravstvene storitve urejene tudi v tujini. Poceni zobozdravstvena oskrba je zagotovljena v lokalnih zdravstvenih oddelkih, programih zdravstvenega zavarovanja, s kliničnimi preskušanji ter državnimi in lokalnimi viri. Večina storitev, ki jih financira država, je brezplačnih ali imajo znižano ceno. Države financirajo tudi programe, ki zagotavljajo mladim brezplačno oskrbo (ali z doplačilom) ter starejšim osebam zobozdravstvene storitve, kot je protetika. V tujini prakticirajo tudi zobne šole. Gre za kakovosten vir oskrbe pacientov z nižjimi stroški zobozdravstvene obravnave. Študentje imajo na klinikah omogočeno pridobivanje izkušenj z zdravljenjem, medtem ko nudijo oskrbo z znižanimi stroški. Ob tem so vedno prisotni izkušeni in licencirani zobozdravniki, mentorji (HHS.gov). Javnozdravstvena oskrba je navadno nameščena v javnih zdravstvenih ustanovah. Pri urgentnih zadevah imajo pacienti prednost, sicer pa za rutinsko zobozdravstveno oskrbo obstajajo čakalne vrste. Zdravljenje iz javnih zobozdravstvenih ambulant se lahko odda zunanjim zasebnim registriranim zobozdravstvenim izvajalcem (NSW Goverment).
KAKOVOST V ZOBOZDRAVSTVU
Zobozdravniki v Sloveniji zagotavljajo kakovost zobozdravstvenih storitev z obveznim stalnim podiplomskim izpopolnjevanjem na seminarjih doma in v tujini, z uporabo sodobne zobozdravstvene opreme, z opravljanjem dejavnosti v ustreznih prostorih in uporabo sodobnih zobozdravstvenih materialov v skladu s strokovno doktrino.
Strokovna doktrina zahteva od vsakega zobozdravnika, da pacientu zagotavlja najvišjo kakovost zobozdravstvenih storitev na osnovi strokovnih smernic, ki temeljijo na mednarodnih ISO standardih, ameriških ANSI/ADA standardih in evropskih EU standardih. Pri tem strokovni standard pomeni, da je zobozdravnik izobražen z najsodobnejšimi znanji in veščinami, to je nadstandardom znanja, pri svojem delu uporablja najsodobnejše zobozdravstvene materiale in upošteva časovni standard storitev. Slovenski zobozdravniki so izjemno dobro strokovno usposobljeni (SZZZZS).
Kakovosti v zobozdravstveni oskrbi se zavedajo vsi vpleteni v proces. Globalno razumevanje kakovosti skupaj z odprtimi procesi bi spodbudilo skupno učenje in gradnjo baze znanja za izboljšanje kakovosti storitev. Izboljšanje kakovosti mora odražati najboljše razpoložljive dokaze, uporabljene v skladu s strokovnim mnenjem in pričakovanji pacienta. Izboljšanje kakovosti v zobozdravstvu je univerzalna težnja in je odgovornost vseh (FDI General).
Tuji avtorji sicer predstavljajo kakovost v zdravstvu kot posebno skrb, ki pripomore h kakovosti ustne zdravstvene oskrbe. Za opredelitev kakovosti oskrbe obstaja več konceptualnih okvirov. Nacionalna akademija za medicino (NAM) je opredelila kakovost zdravstvene oskrbe kot stopnjo, do katere zdravstvene storitve za prebivalstvo in posameznike povečajo verjetnost želenih zdravstvenih rezultatov in so skladne s trenutnim strokovnim znanjem. V zadnjih nekaj letih je NAM poudaril, da je pomanjkanje kakovostnih ukrepov v zobozdravstvu ovira za izboljšanje kakovosti ustne zdravstvene nege. Primerjalni podatki o ustni zdravstveni oskrbi lahko ponazorijo, kje je potreben nadaljnji razvoj oskrbe. V zadnjem času se pojavljajo različne pobude za merjenje kakovosti zobozdravstvene oskrbe in njenih determinant, ki izpostavljajo prostor za izboljšave glede vzpostavitve celovitih ukrepov kakovosti v zobozdravstveni oskrbi (Righolt et. al, 2019). Na podlagi zgoraj ugotovljenih dejstev smo oblikovali raziskavo, ki bo podala stanje kakovosti oskrbe v zobozdravstvu v Sloveniji z vidika pacienta.
PRIČAKOVANJA IN ZAZNAVE KAKOVOSTI STORITEV JAVNEGA ZOBOZDRAVSTVA
Ocena zadovoljstva pacientov predstavlja merilo kakovosti zobozdravstvene storitve, ki jo pacient prejme. Govorimo o zaznavah uporabnikov storitev. Pred storitvijo ima pacient določena pričakovanja, ki jih oblikuje še pred samo izvedbo storitve. Pričakovanja predstavljajo standarde, s katerimi pacienti primerjajo svoje vsakodnevne izkušnje s storitvami. Gre lahko tudi za občutke pacientov glede verjetnosti, da se bo tako tudi zgodilo. Gre tudi za primerjavo s podobnimi storitvami (povz. po Snoj in Gabrijan, 2015).
Med uporabo storitve pacienti zaznajo in ocenijo konkretno storitev, ki jo prejmejo. Zaznave pomenijo, kako posameznik doživlja storitev. Posameznik sprejema doživljanje storitve preko dražljajev s svojimi čutili (oči, ušesa, nos, usta, koža). (Snoj, Gabrijan, 2015). Ocenjuje torej potek storitve ter okolje, v katerem se storitev izvaja. Razlika oziroma vrzel med pričakovanji in zaznavami nam pove stopnjo zadovoljstva (ali nezadovoljstva), ki pa ga lahko neposredno primerjamo s kakovostjo storitev. Kakovost storitev pacient oblikuje kot oceno med tistim, kar je od storitve pričakoval, in dejansko prejeto storitvijo. Vsaka ocena je individualna, saj jo ocenjuje posameznik po svojih občutkih. Oceno več uporabnikov lahko sprejmemo kot mnenje, saj gre za oceno več različnih oseb.
Raziskavo smo izvedli na podlagi elementov, na podlagi katerih prepoznavamo kakovost storitev. Obravnavali smo zanesljivost, odzivnost, zaupanje, usmerjenost k uporabniku ter otipljive elemente kot dimenzije merjenja kakovosti storitev. V anketi smo se poslužili splošnih vprašanj ter vprašanj po modelu Servqual, ki se kot instrument raziskovanja uporablja za prepoznavanje dejavnikov, ki pomembno vplivajo na kakovost storitev. Rezultati, do katerih smo prišli s pomočjo analize v SPSS programu, kažejo, da je na anketo odgovorilo 42 % moških in 58 % žensk. Skoraj polovica je bila stara med 30 in 49 let, nekaj manj je bilo mlajših, 14 % pa so predstavljali starejši anketiranci. Anketiranci so se predstavili tudi s stopnjo izobrazbe in statusom. 35 % ima končano srednješolsko izobrazbo, 15 % je visoko izobraženih. Sledijo anketiranci s poklicno, višjo in univerzitetno izobrazbo (vsakih je bilo 14 %), nekaj posameznikov ima magisterij ali doktorat. Več kot polovica anketirancev (70 %) je zaposlena, 17 % je dijakov ali študentov, ena oseba je brezposelna, 12 % pa je upokojenih.
68 % anketirancev je bilo s svojimi zobmi zadovoljnih in približno tolikšen odstotek anketirancev je bilo zadovoljnih tudi z zdravjem zob. Glavni del raziskave je predstavljala primerjava med pričakovanji in zaznavami anketirancev, ki so obiskali zobozdravnika. Ocena pričakovanj nam pove, kaj so anketiranci pričakovali pred opravljeno storitvijo, medtem ko nam zaznave predstavljajo oceno po opravljeni storitvi. V povprečju so bila pričakovanja za 9,8
% višja od zaznav. Če pogledamo podrobneje, je največja vrzel v dimenziji odzivnost, kar pomeni, da anketiranci ob obisku zobozdravstvene ambulante še vedno niso na vrsti ob uri, ko so naročeni, in podobno. Najmanjša vrzel je v dimenziji otipljivi elementi; ti predstavljajo čistost in urejenost ambulant in osebja.
ZAKLJUČEK
V literaturi smo na osnovi predhodnih raziskav zasledili, da so za pacienta vsekakor najpomembnejši znanje in izurjenost zobozdravnika ter uporaba najsodobnejših materialov, ki jih dobi pacient. Pomemben je tudi čas, ki mu ga zobozdravnik posveti za korektno izvedbo zdravljenja. Manj pomembni so oprema in prostori. In kot smo lahko zaključili ob naši raziskavi, ta del ocenjujejo pacienti kot zelo dober.
Kljub temu da je strokovnost pacienta lahko omejena, pa veliko šteje njegov vidik oziroma izkušnja s prejeto oskrbo oziroma storitvijo. Ocena zdravja kot temeljne vrednote lahko pomembno vpliva na kakovost v zdravstvu. Pacienti so močno odvisni od zdravstvenega sistema in vanj vstopajo v podrejenem položajih. Vendar njihovo mnenje veliko šteje in kakovost zdravstvenih storitev prinese zadovoljstvo in ne nazadnje zdravje pacientov. V današnjem času je še toliko bolj pomembno, saj so se v zadnjih letih načini obiska v ordinaciji zelo spremenili. Kljub temu je zobozdravstvena dejavnost takšna, da je stik med pacientom in zobozdravnikom nujen, če želimo storitev opraviti.
Izsledki naše raziskave so potrdili podobne predhodne raziskave avtorjev s podobnimi vsebinami in zaključimo lahko, da so pričakovanja pacientov še vedno večja, kot so njihove zaznave. Na osnovi ocene ne moremo trditi, da so pacienti z javnimi zobozdravstvenimi storitvami nezadovoljni. Ravno obratno. Glede na povprečno visoko oceno zaznav bi lahko rekli, da so s storitvami zadovoljni. Kljub temu iz rezultatov izhaja, da morajo izvajalci storitev usmeriti svoje aktivnosti v dodatna izboljšanja s ciljem nenehnih izboljšav in večjega zadovoljstva pacientov.
Kakovost storitev v zdravstvu lahko povečamo s ponovnim načrtovanjem, izvajanjem, merjenjem, tolmačenjem, vrednotenjem kakovostnih storitev. Na podlagi rezultatov lahko v sodelovanju z vsemi deležniki (zobozdravniki, osebje, pacienti) dosežemo razvoj in vzdržujemo zastavljene cilje. S tem bomo v prvi vrsti zagotovili optimalne zobozdravstvene rezultate. S temi dejstvi in izsledki raziskave lahko pomembno pripomoremo k izboljšanju kakovosti zobozdravstvenih storitev. Zobozdravstvene ordinacije lahko na podlagi izsledkov oblikujejo cilje in izboljšave, ki bodo pripomogle k izboljšanju storitev in s tem povečanju kakovosti v zobozdravstvu v prihodnje.
LITERATURA IN VIRI
FDI General Assembly. (2017). Quality in Dentistry. Pridobljeno na https://www.fdiworlddental.org/resources/policy-statements-and-resolutions/quality-in- dentistry. [2.12.2021].
HHS.gov. U.S. (2017). Department of Health & Human Services.Where can I find low-cost dental care? Pridobljeno na https://www.hhs.gov/answers/health-care/where-can-i-find-low- cost-dental-care/index.html. [21.10.2021].
Kakovost obravnave. Strokovno združenje zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije (SZZZZS). Pridobljeno na https://zdravniki-zobozdravniki.net/Kakovost-obravnave. [2.12.2021].
NSW. (2019). Government. About public dental services. Pridobljeno na https://www.health.nsw.gov.au/oralhealth/Pages/about.aspx. [3.11.2021].
Righolt, A. J., Sidorenkov, G., Faggion, C. M., Listl, S. in Duijster, D. (2019). Quality measures for dental care: A systematic review. National Library of Medicine. Community Dent Oral Epidemiol. Pridobljeno na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7379624/
Rupar. A. (2018). Katere zobozdravstvene storitve so brezplačne. Pridobljeno na https://siol.net/novice/slovenija/katere-zobozdravstvene-storitve-so-brezplacne-476397. [5.10.2021].
Snoj, B. in Gabrijan, V. (2015). Marketing. Konceptualne in celostne razsežnosti. Maribor: Založba Pivec.
Pečnik, L. S. (2013). Zadovoljstvo pacientov v zobozdravstvu kot sociomedicinski fenomen. Nova Gorica: Fakulteta za uporabne družbene študije v Novi Gorici. Pridobljeno na http://www.fuds.si/sites/default/files/doktorat_zadnja_verzija_2013.pdf. 5.10.2021].